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腰椎间盘突出症康复基层诊疗指南

一、定义与流行病学

腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation，LDH）是因腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰腿痛为主要表现的综合征，是临床慢性腰背痛最常见的病因之一。

据《中国腰痛诊治指南（2023版）》最新流调数据显示，我国18岁以上成年人慢性腰背痛患病率为13.1%~27.5%，其中LDH占所有腰背痛患者的20%~30%；好发年龄为20~50岁，男性患病率高于女性，男女比约为2~3:1，好发节段为L4~L5（占45%）、L5~S1（占40%），合计占所有LDH的85%以上。

按病理分型可分为4型：①膨出型：纤维环完整，仅髓核向椎管内局限性隆起，此型90%以上可经保守治疗缓解；②突出型：纤维环破裂，髓核突入椎管，表层覆有破裂的纤维环碎片，多数可保守治疗，症状反复者需干预；③脱出游离型：纤维环完全破裂，髓核脱出进入椎管，可游离于病变节段以外，多数需手术治疗；④Schmorl结节型：髓核经终板软骨缺损突入椎体松质骨，一般仅表现为腰痛，无神经根症状，多无需特殊处理。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.临床表现

（1）症状：①腰痛：为多数患者首发症状，表现为下腰部持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解；②下肢放射痛：典型表现为坐骨神经痛，疼痛从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足部