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胰腺癌诊疗指南2025

一、筛查与高危人群界定

1.1高危人群判定标准

具备以下任意1项及以上特征者纳入胰腺癌高危人群队列，需建立专属随访档案：

遗传易感因素：携带CDKN2A、BRCA1/2、PALB2、ATM、STK11、MLH1/MSH2等致病性突变；有2名及以上一级亲属患胰腺癌；家族性肿瘤综合征（林奇综合征、黑斑息肉综合征、遗传性胰腺炎等）患者，此类人群40岁起启动筛查。

非遗传高危因素：新发糖尿病（尤其60岁以上、无糖尿病家族史、短期内体重下降≥10%、血糖波动大且难以用2型糖尿病解释者）；慢性胰腺炎病史（尤其是慢性钙化性胰腺炎、病史≥10年）；长期吸烟（吸烟指数≥400年支，戒烟不足10年）；长期大量饮酒（乙醇摄入量≥50g/天，持续10年以上）；肥胖（BMI≥30kg/m2）伴胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、胰腺黏液性囊性瘤（MCN）等癌前病变。

1.2筛查方案

根据风险分层制定差异化筛查频率：

极高危（携带致病性突变、有明确胰腺癌家族史、合并高级别上皮内瘤变IPMN）：每6个月进行1次筛查，项目包括血清CA19-9、CA125、CEA联合microRNA-21、microRNA-196a检测，胰腺薄层增强CT（层厚≤1mm，动脉期、门脉期、延迟期三期扫描），必要时加做超声内镜（EUS）。

高危（新发糖尿病、慢性胰腺炎、低级别IPMN/MCN）：每年进行1次筛