胃癌诊疗指南（2022‑2025修订版）.docxVIP

胃癌诊疗指南（2022?2025修订版）

一、胃癌筛查与预防

（一）风险分层与筛查指征

我国胃癌发病率占全球42.6%，死亡率占45.0%，新发及死亡病例均居恶性肿瘤第3位，早期胃癌5年生存率可达90%以上，进展期胃癌仅为30%左右，因此筛查是降低死亡率的核心措施。根据发病风险将人群分为3类：

1.低风险：年龄40岁，无胃癌家族史，无胃黏膜萎缩、肠化生、幽门螺杆菌（Hp）感染等癌前病变，无不良生活习惯（长期吸烟、高盐饮食、腌制食品摄入），建议维持健康生活方式，无需常规筛查。

2.中风险：年龄≥40岁，且满足以下任意1项：Hp感染者、既往胃黏膜萎缩/肠化生/不典型增生等癌前病变、胃癌患者一级亲属、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒），需立即接受筛查。

3.高风险：既往内镜活检证实为高级别上皮内瘤变、萎缩性胃炎伴肠化生合并Hp持续感染、家族性腺瘤性息肉病、遗传性弥漫型胃癌家族成员，需每年接受内镜精查。

（二）筛查手段推荐

1.血清学筛查：推荐作为初始分层筛查手段，核心指标包括胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素-17（G-17）、Hp抗体。界定标准：PGI≤70μg/L且PGI/PGII≤3.0，提示胃黏膜萎缩；G-171pmol/L提示胃体萎缩，G-1715pmol/L提示胃窦萎缩。血清学联合Hp抗体筛查对进展期胃癌的阴性预测