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重型颅脑外伤诊疗指南

一、院前急救与转运规范

1.现场评估要点

重型颅脑外伤（sTBI，GCS评分3-8分）的现场评估需遵循“ABCDE”优先级流程：首先快速评估气道（A），若患者出现舌后坠、呕吐物梗阻、血氧饱和度90%，需立即清理口腔异物，采用口咽通气管开放气道，12%的sTBI患者会因气道梗阻导致继发性脑缺氧，是院前不良预后的首要可预防因素；其次评估呼吸（B），呼吸频率10次/分或30次/分、胸腹反常运动提示存在中枢性呼吸衰竭或合并胸外伤，需立即给予球囊面罩通气，FiO2设置为100%，维持血氧饱和度95%-99%，避免过度通气（潮气量12ml/kg）导致的脑血管收缩、脑灌注压下降。

循环评估（C）需重点关注收缩压，sTBI患者收缩压90mmHg时，脑灌注压不足会使脑组织缺血风险升高4倍，病死率增加35%，应立即建立2条以上外周静脉通路，首选晶体液（等渗生理盐水）进行容量复苏，失血性休克患者可联合使用白蛋白，禁止使用低渗液体（如5%葡萄糖溶液），避免加重脑水肿；残疾评估（D）快速进行GCS评分，重点记录瞳孔大小、对光反射，双侧瞳孔不等大、对光反射消失提示已发生脑疝，需立即静脉输注20%甘露醇250ml（输注时间10分钟），为后续转运争取时间；环境暴露（E）需快速排查合并伤，27%的sTBI患者合并脊柱骨折、腹腔脏器破裂，避免非必要搬动，怀疑颈椎损伤时立即佩戴颈托固定。

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