骨盆骨折外固定架手术知情同意书.docxVIP

骨盆骨折外固定架手术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________住院号：__________

床号：__________科室：骨科诊断：□闭合性骨盆骨折□开放性骨盆骨折□骨盆骨折合并其他损伤（具体：__________）

骨折分型：□TileA型□TileB型□TileC型□Young-Burgess前后挤压型□侧方挤压型□垂直剪切型□复合型

拟行手术名称：骨盆骨折闭合/切开复位外固定架固定术（□临时固定□最终固定）

拟行手术时间：______年______月______日麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部浸润麻醉

一、疾病诊断与治疗方案说明

您目前经临床查体、骨盆X线、CT三维重建、MRI等影像学检查，明确诊断为骨盆骨折。骨盆为连接躯干与下肢的环形骨性结构，周围密布髂内/外动静脉分支、腰骶丛神经、直肠、膀胱、尿道等重要组织，骨折后出血量最高可达5000ml以上，是创伤后失血性休克的首位致死原因，未及时规范处理的骨盆骨折死亡率可达10%-50%，合并血流动力学不稳定的患者死亡率更升至40%-60%。

您的骨折符合外固定架手术指征：①存在失血性休克或血流动力学不稳定，需紧急稳定骨盆环、减少骨折端活动从而控制出血；②骨折为TileB型/C型不稳定骨折，闭合复位后可通过外固定