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医院评审条款分解与任务分工表（最新版）

第一章总则

一、编制目的与适用范围

1.编制依据

本文件严格按照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构评审办法》（卫医发〔2017〕33号）《三级医院评审标准（2022年版）》（国卫医发〔2022〕31号）《二级医院评审标准（2020年版）》《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）等现行有效法规文件编制，所有条款分解完全对应国家及省级卫生健康行政部门发布的最新评审细则要求，无遗漏、无偏差。

2.适用范围

本文件适用于全国范围内所有二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院的等级评审迎评全流程工作，也可供民营医疗机构开展内部质控评审、等级创建工作参照执行，所有任务分工、时限要求、验证标准均经过多家三甲医院实际迎评工作验证，可直接落地执行，无需额外调整框架结构。

3.落地基本原则

所有评审条款落实遵循“谁主管、谁负责，谁运营、谁落实”的核心原则，实现每一条评审条款对应1个牵头责任部门、至少1个协同配合部门、明确可追溯的验证标准，确保评审条款覆盖率100%，责任认领率100%，问题整改闭环率100%。

二、评审工作总体推进安排

1.第一阶段：条款分解与责任认领阶段

本阶段总时长为15个工作日，由医院评审办公室牵头组织所有职能科室、临床医技科室负责人召开条款认领部署会，逐条款讲解内容要求，各科室现场确认认领任务，