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腰椎间盘突出椎间孔镜操作指南

一、术前评估与准备

（一）患者纳入与排除标准

纳入标准

1.症状、体征与影像学表现一致：根性疼痛（下肢放射痛重于腰背痛）、相应神经支配区感觉/肌力/反射异常，腰椎CT/MRI证实单节段椎间盘突出压迫对应神经根，且责任节段明确；

2.经严格保守治疗3个月无效，或保守治疗有效但反复发作、症状严重影响生活质量；

3.特殊情况可放宽手术指征：出现马尾神经综合征、肌力进行性下降（如足下垂）、剧烈疼痛经药物等干预无法缓解者，可急诊手术；

4.突出类型包容性：包容型突出、后纵韧带下型突出、游离型突出（游离距离不超过椎体上下缘1cm）、椎间孔型/极外侧型突出均为适应证，合并轻度（Ⅰ度以内）退行性腰椎不稳、无明显椎管骨性狭窄者也可考虑。

排除标准

1.合并严重腰椎不稳（Ⅱ度及以上滑脱、动力位片椎体移位3mm、成角15°）、严重骨性椎管狭窄（椎管前后径10mm、侧隐窝前后径3mm）、多节段广泛椎间盘退变无明确责任节段；

2.存在凝血功能障碍（血小板80×10^9/L、凝血酶原时间延长3s）、未控制的全身性感染、穿刺部位皮肤感染；

3.妊娠期女性、精神疾病无法配合手术操作、合并严重心/肺/肝/肾功能不全无法耐受俯卧位手术；

4.既往同节段开放手术史、腰椎肿瘤/结核/感染等病理性改变导致的神经根压迫。

（二）术前影像学准备

1.常规影像学检查：术前3天内完成