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腰椎小关节紊乱的病历模板

一般项目

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：________

籍贯：________出生地：________职业：________婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

身份证号码：________________联系电话：________________通讯地址：________________

邮编：________入院日期：____年____月____日____时____分记录日期：____年____月____日____时____分

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

腰痛伴腰部活动受限____天/周/月

现病史

患者缘于____天/周/月前因____（如：弯腰搬重物、突然扭腰、咳嗽打喷嚏、久坐起身、受凉、无明显诱因）后出现腰部____（部位：□左侧□右侧□双侧腰臀部）疼痛，疼痛性质描述：□酸痛□刺痛□牵扯痛□痉挛性疼痛，疼痛程度：VAS评分____分（0-10分），疼痛特点：静止卧床时疼痛□减轻□轻度疼痛□明显加重，翻身、起身、弯腰、旋转腰部时疼痛□明显加重□轻度加重，疼痛是否向远处放射：□否□是，放射至：□臀部□大腿后外侧□小腿□足部，无下肢麻木、无力，无间歇性跛行，无大小便功能障碍。发病后患者□自行卧床休息、热敷后症