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精神病司法鉴定申请书

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[X族]，出生日期：[XXXX年XX月XX日]，身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住址：[XX省XX市XX区XX路XX号XX单元XX室]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

委托代理人：[姓名]，[XX律师事务所]律师，执业证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

申请事项：

请求贵院依法委托具有法定资质的精神病司法鉴定机构，对[被鉴定人姓名]（性别：[男/女]，民族：[X族]，出生日期：[XXXX年XX月XX日]，身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，涉案时身份：[本案被告人/被害人/利害关系人]）在[XXXX年XX月XX日]实施[涉案行为，如“故意伤害被害人XXX的行为”“签订案涉《房屋买卖合同》的行为”“作出案涉遗嘱的行为”]时的刑事责任能力/民事行为能力/精神状态与涉案行为的关联性进行司法鉴定，并出具正式司法鉴定意见书。

事实与理由：

一、案件基本背景

本案系[案件性质，如“XX市XX区人民检察院提起公诉的被告人XXX涉嫌故意伤害罪一案”“申请人诉XXX合同无效纠纷一案”“XXX诉申请人继承纠纷一案”]，目前案件处于[侦查阶段/审查起诉阶段/审理阶段]，案号为：[（XXXX）XX刑初/民初字第XXX号]。

[XXXX年XX月X