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输尿管支架（双?J管）置入操作指南

一、术前评估与准备

（一）适应证核查

严格把握输尿管支架置入的临床指征，是保障操作收益大于风险的核心前提，需符合以下任意一项且无绝对禁忌证方可实施：

1.上尿路梗阻性疾病：包括输尿管结石合并肾绞痛、中度及以上肾积水（肾盂前后径≥15mm）、输尿管狭窄（炎性狭窄、医源性狭窄、先天性狭窄等）、腹膜后纤维化/盆腔恶性肿瘤/淋巴结肿大等外压性输尿管梗阻，此类人群支架置入的首要目标是引流尿液、保护肾功能，术前需通过影像学明确梗阻部位与程度，孤立肾合并梗阻者需作为急诊优先安排。

2.围手术期预防性应用：输尿管镜碎石/输尿管软镜手术、经皮肾镜碎石术、输尿管切开取石/整形术、盆腔手术（宫颈癌根治术、直肠癌根治术、前列腺癌根治术等）术前常规预置，可减少术中输尿管损伤风险、降低术后输尿管狭窄/水肿梗阻发生率，其中输尿管软镜术前预置支架2周可被动扩张输尿管，提高手术一次性成功率，数据显示该操作可使软镜进镜失败率从18%降至3%以下。

3.其他适应证：尿瘘（输尿管阴道瘘、输尿管皮肤瘘、肾盂尿瘘）的封堵引流、妊娠期生理性肾积水合并腰痛或肾功能异常、移植肾输尿管梗阻、上尿路出血的局部压迫止血等。

（二）禁忌证排查

绝对禁忌证包括：未控制的急性下尿路感染（尿常规白细胞≥（+++）、尿培养阳性伴发热/尿路刺激征，此时置入支架会导致感染逆行扩散，甚至引发尿源性脓毒血症）、严