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盆底肌康复知情同意书

就医者姓名：__________性别：__________年龄：__________门诊/住院号：__________联系地址：__________身份证号：__________

既往病史简述：__________主要临床诊断：__________

本知情同意书依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《中华人民共和国妇女权益保障法》及中华医学会妇产科学分会盆底学组发布的《中国女性盆底功能障碍性疾病诊治指南（2022版）》《盆底康复治疗技术操作规范》等法律法规、行业规范制定，旨在充分保障您的知情选择权与医疗安全，您可在充分理解全部条款内容后，自主决定是否接受盆底肌康复治疗。

首先为您说明盆底功能障碍性疾病的相关医学背景：盆底是由多层肌肉、筋膜、韧带共同构成的支撑结构，承担着承托膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，控制排尿、排便，维持阴道紧缩度、提升性功能等核心生理功能。当盆底结构因各种因素受损时，就会引发一系列功能异常，统称为盆底功能障碍性疾病（PFD）。根据中华医学会盆底学组2022年全国多中心流调数据，我国成年女性PFD总体患病率达34.9%，其中50岁以上绝经女性患病率超过50%，70岁以上人群患病率升至68.7%；妊娠、分娩是PFD的首位独立高危因素，阴道分娩女性PFD患病率较未生育女性高2.6倍，剖宫产女性PFD患