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心包炎急症救治指南

一、心包炎急症的定义与分类

心包炎急症是指各种病因导致心包发生急性炎症反应，伴随心包积液快速增多、心包腔内压力急剧升高，引发心脏压塞、循环衰竭甚至猝死的心血管急症，总体病死率可达15%~30%，其中恶性肿瘤相关心包炎病死率超过50%，合并血流动力学不稳定者病死率可升高至40%~60%。根据临床病理特征可分为以下三类：

1.急性心包炎伴发心包积液心脏压塞：病程6周，多由感染、免疫炎症、创伤等因素诱发，为临床最常见的心包炎急症类型，约占所有心包炎急症的75%。

2.慢性心包炎急性加重：病程超过3个月，存在心包缩窄基础，因感染、劳累、容量负荷增加等因素诱发急性血流动力学紊乱，约占15%。

3.特殊类型心包炎急症：包括主动脉夹层破入心包、急性心肌梗死相关心包炎、创伤性心包出血等，起病凶险，进展迅速，约占10%。

二、快速识别与初步评估

（一）病史采集

1.核心症状询问：90%以上急性心包炎患者存在典型胸骨后锐痛或压榨样疼痛，前倾坐位可缓解，呼吸、咳嗽、体位变动时加重，疼痛可放射至左肩、颈部、左手臂，部分患者可放射至上腹部，易误诊为急性心肌梗死或急腹症。心脏压塞发生时可伴随进行性呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、晕厥甚至意识丧失。

2.诱因与基础疾病排查：发病前1~2周有无上呼吸道感染病史（提示病毒性心包炎可能，占特发性心包炎的80%以上）；有无肿瘤病史（恶性心包积液