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aace/tos/asmbs临床实践指南：减重手术患者的围手术期营养、代谢和非手术支持（2013更新）

目录02围手术期营养管理01指南概述03代谢支持策略04非手术支持措施05围手术期综合护理06实施与推荐

指南概述01

背景与目标人群代谢手术适应症扩展指南明确将BMI≥35kg/m2合并严重代谢并发症（如T2DM、高血压、OSA）及BMI≥40kg/m2无并发症患者作为核心目标人群，同时首次提出BMI30-34.9kg/m2合并糖尿病的患者可考虑手术，体现从单纯减重向代谢获益的转变。多学科协作需求亚洲人群特殊考量强调内分泌科、外科、营养科、心理科等多学科团队（MDT）的必要性，针对肥胖相关慢性疾病（如NAFLD、心血管疾病）需联合评估与干预。指出亚洲患者腹型肥胖比例高，BMI阈值可适当下调（如中国指南建议BMI≥27.5kg/m2合并糖尿病即可手术），需结合腰围等中心性肥胖指标综合判断。123

从以减重效果为主导转为以代谢改善为核心，推荐胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）作为标准术式，并纳入新兴术式的循证评估框架。术式选择原则革新强化术后倾倒综合征、胆结石、骨质疏松等长期风险的筛查流程，并制定个体化补充方案（如钙剂联合维生素D预防骨丢失）。并发症防控体系完善新增术前极低热量饮食（VLCD）的肝体积缩减方案、术后分阶段营养支持（如清流质-全流质-软食过渡）及终身