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病案管理高质量发展规划（2026—2030年）

一、发展基础与面临形势

（一）发展基础

“十四五”前期（2021—2025年），我院病案管理工作已完成基础框架搭建，核心能力实现阶段性跃升：一是人员配置达标率从2020年的62%提升至2025年的94%，现有专职病案管理人员32名，其中编码人员12名，取得国家级编码资格证人员占比100%，副高及以上职称占比21.8%；二是电子病历系统应用水平达到五级，病案首页数据填报准确率连续3年稳定在96.8%以上，DRG分组准确率达93.2%，2025年在全省病案质量专项督查中排名第3位；三是病案数据应用场景持续拓展，已支撑医保付费、医疗质量监管、临床科研数据提取等12类业务场景，2025年累计为临床科研提供标准化病案数据集176次，服务研究项目42项。

（二）面临形势

从政策要求看，2025年国家卫健委印发《全国病案管理高质量发展行动计划》，明确要求到2030年二级以上医院病案管理全部实现标准化、数字化、智能化，病案首页数据准确率≥98%，DRG/DIP付费病案合规率≥99%；从医院发展需求看，DRG/DIP付费全面落地后，病案数据直接关联医院医保结算收入，2025年我院因病案编码错误、内涵缺陷导致的医保扣款达1286万元，占总扣款的62%，同时临床研究、运营管理对病案数据的颗粒度、准确性要求持续提升，现有管理模式已无法匹配需求；从技术发展趋势