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耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

一、适用范围

本方案适用于耳鼻喉科常见择期手术患者的围手术期全程干预，涵盖的手术类型包括：鼻部手术（慢性鼻窦炎鼻内镜手术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、鼻息肉切除术）、咽部手术（扁桃体切除术、腺样体切除术、腭咽成形术、咽部良性肿物切除术）、喉部手术（声带息肉/小结切除术、会厌囊肿切除术、喉部分切除术）、耳部手术（鼓膜修补术、鼓室成形术、人工听骨植入术、乳突根治术）。禁忌证包括：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期、凝血功能障碍、中医外治操作部位皮肤破溃感染、对所用中药成分过敏的患者。

二、术前中医干预（术前1~7天）

（一）术前辨证分型及核心病机

耳鼻喉科手术患者术前核心病机以“脏腑失调、邪滞清窍”为基础，结合不同发病部位分为3种常见证型：

1.肺经蕴热证：多见于鼻部、咽部急性炎症期术前患者，症见鼻塞、黄涕、咽痛、咳嗽痰黄、口干喜饮，舌质红苔薄黄，脉浮数或滑数。参考《中医耳鼻咽喉科学》（新世纪第四版）诊断标准，该证型在鼻部手术术前患者中占比可达47.2%。

2.肝郁气滞证：多见于术前存在明显焦虑情绪的患者，症见情绪抑郁或烦躁、胸胁胀痛、咽干异物感、睡眠欠佳，舌淡红苔薄白，脉弦。围手术期焦虑在耳鼻喉科患者中发生率约为38.6%，其中符合肝郁气滞证诊断者占82%。

3.脾肾亏虚证：多见于老年患者、反复感染或既往多次手术患者，症见乏力、气短、畏寒、纳