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护理质控年度工作计划

一、工作目标

（一）核心质量指标控制目标

1.基础护理合格率≥95%，特/一级护理合格率≥92%，护理文书书写合格率≥95%，急救物品完好率100%；

2.年压疮发生率（高危患者除外）≤0.1‰，年跌倒/坠床发生率≤0.3‰，年给药错误发生率≤0.05‰，年静脉输液外渗严重不良事件发生率≤0.02‰；

3.住院患者护理满意度≥96%，护士执业环境测评得分≥85分，全年无护理相关的重大医疗事故及群体不良事件。

（二）体系建设目标

1.完成三级质控网络的权责清单修订，明确院-科-病区三级质控员的考核标准，全院32个护理单元质控员培训覆盖率100%，考核通过率≥98%；

2.建立8个专科护理质控小组（重症、急诊、手术室、产科、儿科、老年科、消毒供应中心、血液净化中心），各专科每季度专项质控覆盖率100%；

3.护理不良事件上报系统迭代升级完成，实现上报、分析、整改、追踪全流程数字化闭环管理，不良事件主动上报率较上年度提升20%。

（三）持续改进目标

每季度筛选不少于3项高频护理问题开展PDCA循环改进，全年完成不少于12项质量改进项目，其中至少2项改进成果在全院推广应用，问题整改完成率≥98%，同类问题复发率≤5%。

二、重点工作内容

（一）质控体系精细化建设

1.三级质控网络权责细化

院级质控组：由护理部主任牵头，成员包含3名副主任、5名总护士长、8