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基层医疗卫生体系建设现状调查问卷（居民版）

您好！本次调查旨在了解居民对我国基层医疗卫生体系建设的实际感受与需求，为完善基层医疗卫生服务提供决策参考。本次调查为匿名调查，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人隐私，请您根据实际情况填写。填答要求：单选题请在符合您情况的选项□内打“√”，多选题可多选，开放式问题请在横线处填写您的真实想法。

一、受访者基本信息

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的户籍类型：

□本地城镇户籍□本地农村户籍□外地城镇户籍□外地农村户籍

4.您的常住地：

□城市主城区□城市郊区□县城城区□乡镇镇区□行政村/农村社区

5.您在当前居住地居住的时长：

□1年及以下□1-3年□3-10年□10年及以上

6.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

7.您的职业：

□党政机关/事业单位工作人员□国有企业员工□民营企业/个体工商户从业人员□自由职业者□在校学生□务农人员□退休人员□无业/失业人员□其他________

8.您的家庭月总收入（按常住共同生活家庭成员计算）：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-10000元□10001-