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外科慢性伤口清创修复治疗指南2023

一、定义与流行病学

慢性伤口指经规范治疗4周以上未愈合、且无愈合倾向，或病因未去除时伤口停止修复、进入炎症停滞状态的伤口。临床常见类型包括糖尿病足溃疡（DFU）、压力性损伤（PI）、静脉性下肢溃疡（VLU）、动脉性下肢溃疡（AU）、术后延迟愈合伤口、放射性溃疡等。

据国际伤口愈合学会2022年全球流行病学数据：全球慢性伤口患病率达1%~2%，发达国家老年人群患病率超过5%；我国住院患者慢性伤口患病率约2.18%，其中糖尿病足溃疡占比32.7%，压力性损伤占26.5%，静脉性溃疡占16.3%，创伤后慢性伤口占12.4%，其他类型占12.1%。慢性伤口患者中位愈合时间为12周，约30%的伤口1年以上未愈合，5年复发率高达45%，糖尿病足溃疡患者1年截肢率为15%~20%，严重影响患者生存质量，加重社会医疗负担。

二、慢性伤口评估规范

（一）全身评估

1.基础疾病：常规筛查血糖、糖化血红蛋白，评估糖尿病控制情况，糖尿病足溃疡患者要求糖化血红蛋白控制在7%，老年患者可放宽至8%；评估下肢血管条件，踝肱指数（ABI）测定为首选，ABI0.9~1.3为正常，0.9提示动脉缺血，0.5提示严重缺血，需要进一步行下肢CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确病变；评估营养状态，血清白蛋白30g/L、血红蛋白100g/L、体重指数（BMI）18.