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原发性肝癌诊疗指南(2024年版)

一、流行病学与预防

原发性肝癌是全球高发恶性肿瘤，我国是肝癌高发国家，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年全球癌症统计数据，我国原发性肝癌年新发约41万例，年死亡约39万例，发病和死亡人数均占全球一半左右，发病顺位居我国恶性肿瘤第4位，死亡顺位居第2位。我国肝癌的主要病因包括乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、肝硬化等，其中HBV感染占我国肝癌病因的85%以上，近年来MAFLD相关肝癌发病率呈逐年上升趋势，年增长率达2.8%。

（一）一级预防

1.病因防控：对HBV感染者，符合抗病毒指征者需长期规范接受核苷（酸）类似物（NA）或干扰素治疗，规范抗病毒治疗可降低肝癌发病风险约50%；对HCV感染者，直接抗病毒药物（DAA）治疗可实现持续病毒学应答（SVR），清除HCV后可使肝癌发病风险降低70%以上。新生儿及高危人群需规范接种乙肝疫苗，我国实施新生儿乙肝疫苗计划免疫后，普通人群HBsAg阳性率已从1992年的9.75%降至2014年的2.64%，远期可显著降低人群肝癌发病率。

2.危险因素防控：避免食用霉变食物，减少黄曲霉毒素暴露；戒酒或限制饮酒，控制体重、血糖、血脂，防治MAFLD；对肝硬化患者及时处理门脉高压等