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心包疾病临床治疗指南2024

一、概述

心包疾病涵盖急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎、心包肿瘤及先天性心包异常等，其发病率呈逐年上升趋势：我国2018-2023年住院心包疾病患者增长率达18.7%，其中急性心包炎发病率为3.1/10万人年，复发性心包炎占急性心包炎患者的30%~50%，缩窄性心包炎发病率约为0.75/10万人年。近年来随着影像学技术、介入治疗技术的发展，以及新型抗炎药物的临床应用，心包疾病诊疗理念已发生显著更新，本指南基于2023年ESC心包疾病指南更新要点，结合我国人群临床研究数据，制定本2024版临床治疗指南，指导国内临床实践。

二、急性心包炎的治疗

（一）初始评估与一般治疗

所有疑似急性心包炎患者均需完成初始危险分层：高风险特征包括：发热38℃、免疫抑制状态、外伤史、口服抗凝药物、心包积液量20mm（舒张期超声）、心脏压塞、心肌损伤标志物升高，满足任一高风险特征者需住院治疗；低风险患者可门诊随访，每周复诊1次直至症状缓解。

一般治疗要求：急性期（发病7~14天）严格卧床休息，直至胸痛缓解、炎症指标（C反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）降至正常；胸痛明显者给予镇痛治疗，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），避免应用阿片类药物作为一线镇痛方案。

（二）抗炎一线治疗

1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs为急性心包炎一线抗炎用药，数据显示NSAIDs可