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异常子宫出血激素调节治疗指南2024

一、适应证与治疗原则

异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血，排除妊娠和生殖器官肿瘤、炎症、外伤及全身出血性疾病后，90%以上的AUB由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常导致，激素调节是此类AUB的一线核心治疗方案。本指南基于2022年FIGOAUB分类系统、2023年ACOG《异常子宫出血临床实践指南》及2024年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组最新临床研究证据，制定本激素调节治疗规范，适用于非器质性病变导致的AUB（包括AUB-O、AUB-E、AUB-I，以及器质性病变围手术期辅助止血等场景）。

激素调节治疗的核心原则为：①止血阶段快速稳定止血，纠正贫血，避免严重并发症；②调整周期阶段重建规律月经，控制经量，保护子宫内膜，预防长期并发症（子宫内膜增生、子宫内膜癌）；③根据患者年龄、生育需求、基础疾病个体化选择方案，避免激素禁忌证；④长期管理需兼顾获益与风险，定期安全性评估。

二、术前评估与禁忌证梳理

（一）术前评估

启动激素治疗前必须完成规范评估，排除禁忌证，明确出血原因：

1.基础筛查：完善血HCG排除妊娠相关出血，血常规+凝血功能评估贫血程度与凝血异常，妇科超声测量子宫内膜厚度（绝经前内膜＞12mm、绝经后内膜＞5mm需警惕器质性病变），明确有无子宫占