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慢性心力衰竭分级诊疗实施方案2024

一、指导思想

深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《“健康中国2030”规划纲要》要求，以慢性心力衰竭（以下简称心衰）为重点慢性病突破口，以提升心衰规范化诊疗水平、降低患者再住院率和死亡率、减轻群众就医负担为核心，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，落实全周期健康管理服务，切实提高心衰防控成效，保障人民群众身体健康。

二、工作目标

到2024年底，辖区范围内实现以下目标：1.辖区内18岁以上确诊慢性心衰患者规范化管理率达到85%以上，心衰患者家庭医生签约覆盖率达到100%；2.基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）心衰规范化诊疗培训覆盖率达到95%以上，所有基层机构具备开展BNP/NT-proBNP快速检测能力，检测覆盖率达到100%；3.双向转诊绿色通道畅通率达到100%，急性心衰转诊到位时间平均缩短30%以上；4.心衰患者30天再住院率控制在10%以内，1年全因死亡率控制在15%以内，全因再住院率较2023年下降5%以上，2022-2024年累计下降12%以上；5.射血分数降低型心衰（HFrEF）患者指南指导的新四联药物治疗使用率达到80%以上，出院患者目标剂量达标率达到50%以上；6.三级医院100%通过国家级心衰中心认证，二级医院80%以上通过省级心衰中心认证，