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慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南2024

一、抗病毒治疗适应证

慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的核心决策依据为乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平及肝脏疾病进展程度，2024版指南进一步细化了不同人群的启动标准，扩大了优先治疗人群范围，消除了“灰区”治疗争议：

1.普通CHB人群：①HBeAg阳性CHB：HBVDNA≥2000IU/mL，ALT持续升高≥1×ULN（正常上限），排除其他原因导致的ALT升高，即可启动抗病毒治疗；若ALT持续处于1×ULN~2×ULN，年龄＞30岁，无论肝组织学炎症坏死或纤维化程度，均建议启动治疗；年龄≤30岁者，若存在肝硬化/肝细胞癌（HCC）家族史，或肝弹性检测提示肝硬度≥7.0kPa，也应启动抗病毒治疗。②HBeAg阴性CHB：HBVDNA≥2000IU/mL，ALT≥1×ULN，启动治疗；HBVDNA＜2000IU/mL但ALT持续异常，肝弹性≥7.0kPa，也建议启动治疗。

我国数据显示，ALT处于1×ULN~2×ULN的CHB患者中，约35%存在显著肝脏炎症（G≥2）或纤维化（S≥2），年龄＞40岁人群中这一比例升高至58%，因此放宽此类人群治疗指征可有效降低远期肝硬化、HCC风险。

2.正常ALT人群：无论HBeAg状态，满足以下任一条件均启动抗病毒：①HBVDNA持续阳性，肝弹性检测提示肝硬