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疑难心衰多学科联合治疗管理指南2023

一、定义与流行病学

难治性心力衰竭（简称疑难心衰）指经过最优剂量指南导向药物治疗（GDMT）、器械治疗后，患者仍存在持续的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级症状，伴或不伴需要静脉应用正性肌力药物/血管活性药物维持血流动力学稳定、反复住院（12个月住院≥3次）、利钠肽持续升高、心输出量显著降低、终末器官灌注不足的临床综合征，符合以下任一条件即可诊断：①静息状态下心脏指数2.0L/(min·m2)，肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg；②无法脱离静脉正性肌力药物治疗；③等待心脏移植过程中病情进展；④心脏手术后无法脱离体外循环辅助；⑤终末期心衰合并多器官功能损伤无法用单一学科方案解决。

据2023年中国心血管病健康与疾病报告数据，我国现有心衰患者约1200万，其中疑难心衰占总体心衰人群的7%~10%，年死亡率高达35%~50%，5年生存率不足30%，低于多种恶性肿瘤的生存率。与发达国家相比，我国疑难心衰患者存在病因构成差异：冠心病缺血性心肌病占比42.6%，扩张型心肌病占28.3%，瓣膜性心脏病占13.1%，高血压性心脏病占9.2%，其他特殊病因（如围生期心肌病、致心律失常性右室心肌病、放射性心肌病）占6.8%。

二、多学科联合诊疗（MDT）架构与启动指征

（一）MDT核心组成

核心团队必须包含：心血管内科心衰专科医师、心血管外科医