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外耳道真菌病局部抗真菌指南2023

一、定义与流行病学

外耳道真菌病（Otomycosis）是真菌感染累及外耳道皮肤甚至鼓膜的炎性病变，是耳鼻喉科门诊最常见的外耳道疾病之一。近年来由于气候变暖、抗生素与糖皮质激素滥用、采耳等不良习惯普及，全球外耳道真菌病发病率持续上升：我国2018-2022年多中心流行病学调查显示，外耳道真菌病占耳科门诊就诊患者的8.3%~14.2%，热带、亚热带潮湿地区发病率可达19.6%；发病高峰为每年7~9月，男女发病比约为1.3:1，中青年占比达62.7%，合并耵聍栓塞、慢性中耳炎、外耳道湿疹、糖尿病的患者发病率为健康人群的4.8倍。

外耳道真菌病的致病真菌以曲霉菌最为常见，占分离菌株的65.2%~80.1%，其中烟曲霉（40.2%）、黄曲霉（23.5%）占比最高；其次为念珠菌（10.8%~17.2%），以白色念珠菌、热带念珠菌为主；此外毛霉菌、青霉菌、镰刀菌占比合计约5%~10%，约12%的患者可合并细菌与真菌混合感染。

二、诊断标准

（一）临床症状

1.典型症状：最常见为耳痒（发生率86.2%），夜间瘙痒加重可影响睡眠；其次为耳闷胀感（61.3%）、外耳道不适（53.7%）；部分患者出现耳鸣、听力下降，当真菌团块堵塞外耳道或累及鼓膜时发生率可达42.5%。

2.不典型症状：合并细菌感染时可出现耳痛、耳部分泌物增多，若炎症累及鼓膜可出现轻度眩晕，约3