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外科感染伤口换药诊疗规范2024

一、换药目的与基本原则

（一）换药目的

1.观察伤口愈合情况，及时发现感染征象并调整处理方案；

2.清除伤口分泌物、坏死组织及异物，控制细菌繁殖；

3.改善伤口局部微环境，促进肉芽组织生长与上皮组织修复；

4.保护创面，减少外来污染刺激，降低伤口出血、再次损伤风险。

（二）基本原则

1.无菌原则：所有换药操作必须严格遵守无菌外科操作规程，医护人员操作前需进行手卫生，换药所用器械、敷料必须一人一用一灭菌，一次性换药用品需在有效期内使用，包装无破损、无潮湿。换药顺序需遵循：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口；特殊感染伤口（如气性坏疽、破伤风）需安排专人换药，器械单独处理，换药后敷料按医疗废物严格密闭处置，避免交叉感染。

2.分期处理原则：根据外科感染伤口的病理生理分期选择换药方案：

急性感染渗出期：以引流渗液、清除坏死组织、控制感染为主；

肉芽增生期：以保护肉芽组织、促进上皮爬行为主；

瘢痕形成愈合期：以减少瘢痕增生、预防瘢痕挛缩为主。

3.适度湿润原则：根据伤口渗出量选择合适敷料，保持创面适度湿润，避免创面干燥结痂影响上皮爬行，同时防止过度湿润浸渍周围健康皮肤。

4.最小损伤原则：操作时动作轻柔，避免过度擦拭、搔刮创面，减少对健康肉芽组织和新生上皮的损伤。

二、术前（换药前）准备

（一）患者评估

1.全身评估：详细询问患者病史，包