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双相情感障碍心境稳定剂治疗共识2025

一、引言

双相情感障碍（BipolarDisorder,BD）是一类高复发、高致残、高共病的重性精神疾病，全球终生患病率约为2.4%，中国BD患病率约为1.5%，其中超过70%的患者会出现症状反复发作，约60%的BD患者发作间期存在残留症状，30%以上的患者会出现社会功能严重受损。心境稳定剂作为BD治疗的核心药物，其规范使用直接关系到患者的长期预后。近年来，随着大样本随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）和长期随访研究证据的不断积累，国际与国内对心境稳定剂的临床应用认知不断更新，本共识基于2020-2024年最新循证证据，结合中国BD患者人群特征，对心境稳定剂的临床应用规范进行更新，为中国精神科医师、全科医师提供可操作的临床指导。

二、心境稳定剂的定义与分类

本共识沿用国际双相障碍学会（ISBD）2023年更新的定义：心境稳定剂是指能够有效控制BD急性发作症状、预防躁狂/抑郁复发、不诱发症状转相、不增加循环发作频率的一类药物。根据循证证据等级和临床作用，将心境稳定剂分为三类：

1.核心心境稳定剂：循证证据充分，同时具备抗急性躁狂、抗急性抑郁、预防复发作用，包括锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、阿立哌唑、鲁拉西酮、卡利拉嗪）；

2.辅助心境稳定剂：具备部分治疗作用，多作为联合治疗用药，包括拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、锂