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四肢开放性骨折清创时机共识

一、共识制定背景与适用范围

四肢开放性骨折是创伤外科最常见的急重症之一，全球年发病率约为3.4/10000人，其中道路交通伤、高坠伤、工业机械伤占致病原因的72%，合并软组织缺损、血管神经损伤的病例占比达38%。不及时或不规范的清创会使创面感染风险升高至27%~45%，后续骨髓炎、骨不连、截肢等不良结局发生率可增加3~8倍。

本共识基于近10年国内外12项大样本队列研究、36项随机对照试验（RCT）及WHO、AO创伤、中华医学会骨科学分会创伤学组相关指南证据，适用于所有年龄段四肢开放性骨折（不含关节脱位合并开放性损伤、单纯软组织裂伤不累及骨组织者）的急诊清创时机评估，覆盖GustiloⅠ~ⅢC型所有分型病例，可为创伤外科、急诊外科、骨科临床决策提供循证依据。

二、核心概念与评估体系

2.1清创的定义与核心目标

本共识所指清创为包含创面冲洗、失活组织清除、异物去除、骨折端初步处理、污染创面减张或闭合的完整外科操作流程，而非单纯创面消毒或临时冲洗。清创的核心目标为：术后72小时创面细菌载量降至10^5CFU/g以下，避免感染发生，同时尽可能保留有活力的软组织与骨组织，为后续骨折固定、创面修复创造条件。

2.2术前风险分层评估

所有开放性骨折患者接诊后需在15分钟内完成初始评估，排除危及生命的合并伤后，立即完成以下分层评估，作为清创时机选择的核心依据：