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医保系统故障应急量表

一、故障分级判定量表

故障等级

判定维度

具体判定标准

影响范围

响应优先级

Ⅰ级（特别重大故障）

业务覆盖范围

省级及以上统筹区医保核心业务系统全量中断

覆盖参保人数≥1000万，定点医药机构≥5000家

最高级，启动省级应急响应

业务中断时长

核心业务（住院结算、门诊慢特病报销、异地就医直接结算）连续中断≥6小时

期间累计影响结算业务量≥10万笔

社会影响

出现3起及以上群体性投诉事件，或被国家级媒体曝光造成负面舆情

可能引发社会不稳定因素

Ⅱ级（重大故障）

业务覆盖范围

地市级统筹区医保核心业务系统全量中断，或省级系统部分核心模块中断

覆盖参保人数100万-1000万，定点医药机构1000家-5000家

高级，启动市级应急响应

业务中断时长

核心业务连续中断2小时-6小时，或非核心业务（参保登记、权益查询）连续中断≥12小时

期间累计影响结算业务量1万笔-10万笔

社会影响

出现1-2起群体性投诉事件，或被省级媒体曝光造成负面舆情

局部范围内影响群众医保服务体验

Ⅲ级（较大故障）

业务覆盖范围

区县级统筹区医保核心业务系统全量中断，或地市级系统非核心模块中断

覆盖参保人数10万-100万，定点医药机构100家-1000家

中级，启动区县级应急响应

业务中断时长

核心业务连续中断30分钟-2小时，或非核心业务连续中断4小时-12小时

期间累计影响结算业务量