压疮（压力性损伤）外科干预共识.docxVIP

压疮（压力性损伤）外科干预共识

一、术前评估体系

（一）全身状态评估

1.营养状况评估

营养是压力性损伤愈合的核心基础，需采用多维度工具联合评估：血清白蛋白水平＜30g/L时，术后伤口裂开风险升高2.7倍，前白蛋白＜100mg/L提示近1周营养摄入严重不足，转铁蛋白＜2g/L提示铁代谢异常影响组织氧供；同时采用NRS2002营养风险筛查量表，评分≥3分者需在术前7~10天启动营养干预，能量供给按30~35kcal/（kg·d）计算，蛋白质供给按1.2~1.5g/（kg·d）调整，合并低蛋白血症者可额外补充白蛋白10~20g/d，直至血清白蛋白升至35g/L以上方可安排手术。

2.基础疾病管控

合并糖尿病者需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%，血糖波动幅度＞2.2mmol/L时术后感染风险升高3倍；合并下肢血管病变者需行踝肱指数（ABI）检测，ABI＜0.8提示外周动脉灌注不足，需先行血管介入或旁路手术改善远端血供，否则皮瓣成活率不足40%；长期卧床合并坠积性肺炎者需术前控制感染，痰培养阴性、氧分压≥60mmHg后方可手术；脊髓损伤患者需评估痉挛状态，改良Ashworth评分≥3级者术前需口服巴氯芬或肉毒素注射缓解肌痉挛，避免术后肌肉牵拉导致伤口开裂。

3.压力源风险评估

采用Braden压疮风险量表评估术前