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心衰患者钠钾离子管理专家共识

一、心衰患者钠钾代谢异常的流行病学与临床危害

（一）流行病学特征

钠钾代谢异常是心衰病程中最常见的电解质紊乱类型，其发生率与心衰严重程度、病程阶段及治疗方案高度相关。中国心衰中心注册研究2023年数据显示，住院心衰患者中低钠血症（血钠135mmol/L）发生率达32.7%，其中重度低钠血症（血钠125mmol/L）占4.2%；高钠血症（血钠145mmol/L）发生率为2.8%，多见于老年心衰合并肾功能不全或利尿剂过度使用人群。钾代谢异常方面，慢性心衰患者低钾血症（血钾3.5mmol/L）发生率为18%~26%，高钾血症（血钾5.0mmol/L）发生率随eGFR下降显著升高：eGFR≥60ml·min?1·1.73m?2时发生率为6.3%，eGFR30ml·min?1·1.73m?2时升至33.6%；接受RAAS抑制剂/ARNI治疗的心衰患者高钾血症发生率较未使用者高2.1~3.4倍。

（二）临床危害

1.低钠血症：血钠每降低10mmol/L，心衰患者全因死亡风险升高26%，心衰再住院风险升高18%；重度低钠血症患者30天死亡率可达31%，是心衰预后不良的独立预测因子。低钠血症可导致血浆渗透压下降，加重组织水肿、胃肠道淤血，进一步降低利尿剂反应性，形成“利尿剂抵抗-容量负荷加重-低钠血症恶化”的恶性循环。

2.高钠血症：血钠150mmol/L时，心衰