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2026年度重点人群健康随访考核实施方案

一、考核目的

为深入落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《“健康中国2030”规划纲要》关于重点人群健康管理的工作要求，进一步压实基层医疗卫生机构健康随访服务责任，规范随访服务行为，破解当前重点人群随访管理中存在的虚假随访、随访不规范、干预不到位等突出问题，持续提升重点人群健康管理质量，有效降低重点人群慢性病发病、致残、死亡风险，增强重点人群健康服务获得感，特制定本实施方案。

二、考核范围与对象

（一）考核范围：全市各县（区）所有承担重点人群健康随访管理任务的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以及延伸承担随访任务的社区卫生服务站、村卫生室。本次考核覆盖所有机构，分层抽样开展现场考核，实现风险点全筛查、质量全把控。

（二）考核对象：各基层医疗卫生机构主要负责人、承担重点人群随访管理任务的家庭医生团队、公共卫生医师、乡村医生、社区护士等直接提供随访服务的从业人员，考核结果落实到机构、到岗、到人。

（三）考核覆盖重点人群类型：本次考核覆盖国家基本公共卫生服务项目明确的全部重点人群，具体包括：65岁及以上常住老年人、原发性高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、孕产妇、0-6岁儿童共7类。

三、考核组织实施

本次考核由市卫生健康委员会牵头组织，市基本公共卫生服务项目管理中心具体承办，从市疾病预防控制中心、