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病房质量管理存在问题整改措施

一、当前病房质量管理存在的核心问题梳理

本次调研覆盖本院32个临床病房，涉及内科、外科、妇产科、儿科、ICU5个大类，通过近6个月的不良事件上报数据回溯、现场督导检查、患者满意度抽样调查、医护人员访谈4种方式，共排查出5大类17项具体问题，问题发生率及影响程度如下：

1.核心医疗制度执行不到位，占总问题数的38.2%

三级查房制度落实偏差：12.7%的副主任医师每周查房次数不足2次，34.1%的主治医师查房记录未体现对下级医师诊疗方案的针对性指导，18.3%的住院医师24小时病情变化记录延迟超2小时。其中外科系统三级查房记录完整性仅为62.3%，低于全院平均水平