口腔活动义齿知情同意书.docxVIP

口腔活动义齿知情同意书

一、治疗背景说明

1.您目前存在牙列缺损/牙列缺失问题，经口腔临床检查、影像学评估（全景片/CBCT）及咬合功能分析，医师向您告知可选择的修复方案包括活动义齿、固定义齿、种植义齿三类，您已充分了解各类方案的适应证、费用、疗程、优缺点，经自主考虑选择活动义齿修复方案。

2.活动义齿是利用剩余天然牙、黏膜、骨组织作为支持，通过基托、卡环、人工牙恢复缺失牙形态与功能的可摘戴修复体，分为可摘局部义齿（适用于部分牙缺失）、全口义齿（适用于全口牙缺失）两类，核心优势为适用范围广、磨除牙体组织少、费用较低、便于清洁维护，临床研究显示规范制作的活动义齿咀嚼效率恢复率可达天然牙的30%-60%，5年存留率约为85%-92%，是目前牙列缺损/缺失的常规修复方式之一。

二、治疗前告知事项

1.适应证确认

您符合活动义齿修复的临床适应证：

（1）存在1颗及以上天然牙缺失，不接受固定义齿磨除邻牙、种植义齿手术或存在相关禁忌证；

（2）缺失牙伴牙槽骨、软组织缺损量较大，需通过义齿基托恢复外形；

（3）全身健康状况可耐受取模、戴牙等口腔操作，无无法控制的肌肉震颤、吞咽反射极度敏感等影响义齿制作佩戴的情况；

（4）具备基本的自主摘戴、清洁义齿的能力（或有家属可协助完成）。

若存在以下情况医师已提前向您告知风险：①余留牙松动度超过Ⅱ度、牙体缺损过大未完成基础治疗；②牙槽嵴过度低平（高度