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骨转移癌病理性骨折预防护理指南

一、风险分层评估体系

骨转移癌病理性骨折的预防核心在于精准的风险分层，基于不同风险等级制定个体化预防策略，目前临床通用评估体系结合了患者肿瘤特征、骨病变特点、全身状态三类核心指标：

（一）骨折风险量化评估

目前临床应用最广泛的是Mirels评分系统，该评分对四肢长骨骨转移灶的病理性骨折风险预测准确率达85%以上，评分维度及赋值如下：

1.病变部位：上肢近端（肱骨近端）赋值1分，下肢远端赋值2分，下肢近端（股骨转子间、股骨颈）赋值3分；

2.病变性质：成骨性病变赋值1分，混合性病变赋值2分，溶骨性病变赋值3分；

3.骨皮质破坏程度：1/3周径破坏赋值1分，1/3~2/3周径破坏赋值2分，2/3周径破坏赋值3分；

4.疼痛程度：服药后完全缓解的轻度疼痛赋值1分，服药后部分缓解的中度疼痛赋值2分，服药后仍无法缓解的重度疼痛赋值3分。

总分≤7分者，病理性骨折年发生率低于10%，可采取保守预防；总分≥8分者，骨折发生率高达75%以上，需提前进行手术干预；对于脊柱骨转移，目前常用改良Tomita评分，将椎体破坏程度、病理性压缩骨折、脊柱不稳、神经根受压等纳入评估，评分≥5分提示预防性椎体成形术指征。

（二）个体风险附加评估

除上述通用评分外，需结合以下因素调整风险等级：

1.肿瘤类型：肾透明细胞癌、甲状腺癌、肺癌溶骨性骨转移比例高达70%~90%，骨