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骨转移癌疼痛分层管理实践指南（2026）

一、疼痛分层评估规范

疼痛评估是骨转移癌疼痛分层管理的核心前提，准确的分层依赖标准化、多维度的评估流程，所有初诊骨转移癌患者需在24小时内完成首次全面评估，后续根据疼痛控制情况动态复评：未控制疼痛每日评估1次，稳定控制后每周评估1~2次，出现爆发痛时即刻评估。

（一）分层评估工具与分层标准

目前临床推荐结合数字疼痛评分量表（NRS）、功能损害评分、爆发痛发作频率3项指标完成分层，具体分层标准如下：

1.轻度疼痛：NRS评分1~3分，日常活动、睡眠不受干扰，爆发痛每周发作≤2次；约占初诊骨转移疼痛患者的32.7%，以原发肿瘤稳定的单发骨转移患者多见。

2.中度疼痛：NRS评分4~6分，日常活动轻度受限，睡眠受干扰但可间断入睡，爆发痛每周发作3~6次；约占初诊患者的45.1%，多见于2~3处骨转移、存在骨皮质破坏的患者。

3.重度疼痛：NRS评分7~10分，日常活动明显受限，睡眠无法入睡或痛醒，爆发痛每周发作≥7次；约占初诊患者的22.2%，多见于多发骨转移、合并病理性骨折或脊髓压迫的患者。

（二）特殊人群评估调整

对于认知功能障碍无法自主评分的患者，采用行为疼痛评估量表（PAINAD）评分替代，对应分层为：1~3分轻度、4~6分中度、7~10分重度；儿童患者采用Wong-Baker面部表情量表，对应分层为：1~2分轻度、3~4分中度、5