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骨转移癌止痛与骨保护指南2024

骨转移癌是晚期恶性肿瘤最常见的远处转移类型之一，2024年中国国家癌症中心最新数据显示，中国每年新发恶性肿瘤约482万例，其中约30%~40%的患者最终会发生骨转移，高发瘤种为乳腺癌（70%~85%）、前列腺癌（65%~80%）、肺癌（30%~40%）、多发性骨髓瘤（约95%）。骨转移最核心的临床问题是难治性骨痛及骨相关事件（SREs，包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、骨转移灶手术或放疗），数据显示，发生SREs的患者中位生存期较未发生者缩短约50%，1年死亡率可达48%，严重影响患者生存质量与生存时间。本指南基于2024年CSCO《恶性肿瘤骨转移诊疗指南》、NCCN《姑息治疗临床实践指南》最新推荐，结合国内临床实践，制定可落地的止痛与骨保护方案，总治疗原则为：以改善生存质量、延长生存时间为核心，分层管理疼痛，优先控制症状，全程规范骨保护，多学科联合干预，避免过度治疗也避免治疗不足。

一、镇痛治疗

镇痛治疗是骨转移癌管理的首要内容，目标是将疼痛控制在NRS评分3分以内，提高活动能力与生存质量，2024年指南强调个体化多模式镇痛，遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药原则。

（一）药物镇痛

1.镇痛药物选择与剂量规范

（1）第一阶梯：适用于轻度疼痛（NRS评分1~3分），或作为中重度疼痛的联合用药。代表药物包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAID