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骨感染抗生素使用指南2025

一、核心用药原则

1.1分层分期用药原则：骨感染根据病程分为急性（病程4周）、慢性（病程4周，伴死骨/窦道形成），根据感染类型分为血源性、创伤后、假体周围、糖尿病足源性，根据严重程度分为轻中重，根据耐药风险分层选择方案，避免过度覆盖或覆盖不足。我国2024年CHINET骨感染病原菌监测数据显示，骨感染总分离株中革兰阳性菌占62.8%，革兰阴性菌占37.2%，金黄色葡萄球菌（SA）占第一位（34.6%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占SA分离株的41.2%，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中耐甲氧西林株占比达80.7%，耐药率呈逐年上升趋势，分层用药可显著降低耐药发生率，提高治愈率12%以上。

1.2病原学导向优先原则：所有拟诊骨感染患者，经验用药前必须获取合格病原学标本：血源性感染需送检至少2份静脉血培养（需氧+厌氧）；清创/手术患者需送检至少3份深部骨组织/病灶标本，禁止仅用创面拭子送检，研究显示创面拭子病原学检测的污染率高达42%-76%，仅能作为参考，不能作为调整方案的依据。对于常规培养阴性、既往抗生素暴露史、怀疑特殊病原体（非结核分枝杆菌、真菌、苛养菌）感染的患者，2025版指南将宏基因组下一代测序（mNGS）推荐级别提升为IIa类，数据显示mNGS对常规培养阴性骨感染的病原体检出率为65%-82%，远高于常规培养的15%-30%，