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透析患者膳食蛋白管控干预指南

一、膳食蛋白管控的核心目标与生理依据

维持性血液透析（MHD）患者蛋白质能量消耗（PEW）患病率高达40%~70%，是影响患者长期生存预后的独立危险因素：PEW会使患者全因死亡率升高2~3倍，心血管事件风险增加1.8倍。透析过程中每次血液透析会丢失10~15g游离氨基酸，腹膜透析每日丢失蛋白质5~15g，合并腹膜炎时丢失量可达25~40g/天；同时慢性肾脏病的微炎症状态、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒会持续加速机体蛋白质分解，抑制合成。因此，透析患者膳食蛋白管控的核心目标并非低蛋白限制，而是通过精准的蛋白摄入规划，纠正负氮平衡、维持肌肉量、降低尿毒症毒素蓄积、减少并发症发生，同时规避过度摄入加重肾脏负担、升高血磷血钾的风险。

二、透析患者蛋白质需求量的精准计算

（一）不同透析模式的推荐摄入量

根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》及国际肾脏病营养与代谢学会（ISRNM）推荐：维持性血液透析患者蛋白质摄入推荐量为1.0~1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白质占比≥50%；存在高分解状态、合并感染、手术创伤、营养不良的患者，摄入量可提高至1.2~1.5g/(kg·d)，最高不超过1.8g/(kg·d)。

维持性腹膜透析患者蛋白质摄入推荐量为1.2~1.3g/(kg·d)，优质蛋白质占比≥50%，合并持续腹膜炎、高转运腹膜类型的患者可调整至1.4