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疑难病例讨论管理制度

第一章总则

第一条为规范临床疑难病例讨论流程，提升医疗质量安全，保障患者诊疗权益，依托多学科协作破解诊疗瓶颈，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构临床路径管理指导原则》《医疗纠纷预防和处理条例》等法规要求，结合本院诊疗工作实际，制定本制度。

第二条本制度所指疑难病例，需满足以下任意一项判定标准：

（一）入院后经科室三级查房、常规检查及针对性诊疗干预，连续3个工作日仍无法明确病因或诊断的病例；

（二）诊断基本明确，但现有常规治疗方案效果不佳，或病情持续进展，累计调整治疗方案2次及以上仍未达到预期疗效的病例；

（三）涉及多器官、多系统病变，跨3个及以上临床专科，需要多学科协作制定诊疗方案的复杂病例；

（四）存在严重基础疾病、特殊体质（如罕见过敏体质、重度免疫缺陷）或特殊人群（如妊娠合并严重并发症、80岁以上合并3种及以上基础疾病、婴幼儿严重复杂疾病），诊疗风险极高的病例；

（五）诊疗过程中出现不明原因的病情突然恶化，或出现严重并发症处理效果不明确的病例；

（六）临床罕见病、少见病，本院近3年累计接诊量不足5例的病例；

（七）科室诊疗团队内部对诊断、治疗方案存在明显分歧，无法形成统一意见的病例；

（八）可能涉及重大医疗风险、潜在医疗纠纷，或被上级卫生行政部门、医保部门重点关注的病例。

第三条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、门急诊单元、重症监护单元