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重症肺炎延续康复实践指南

一、康复启动前评估

（一）基线核心评估

重症肺炎患者康复启动前需完成多维度基线评估，所有评估操作需严格遵循感染防控要求，接触患者前执行手卫生、佩戴对应级别的个人防护用品。

1.呼吸功能评估

氧合指标：首选动脉血气分析计算氧合指数（PaO?/FiO?），当PaO?/FiO?≥150mmHg、PEEP≤8cmH?O、FiO?≤60%且血流动力学稳定时，具备启动康复的基础氧合条件；无法采集动脉血者可通过指脉氧计算快速氧合指数（SpO?/FiO?），临界值为235，与PaO?/FiO?诊断价值的一致性达89%。需同步记录呼吸频率，静息状态下呼吸频率≥35次/分提示呼吸负荷过高，需暂缓主动康复。

肺功能基础状态：机械通气患者监测气道峰压（PIP）≤35cmH?O、平台压≤30cmH?O、内源性PEEP≤5cmH?O，排除气压伤高风险；自主呼吸患者完成改良呼吸困难指数（mMRC）评估，mMRC≥3级提示活动耐量极差，初期以被动康复为主。

气道分泌物评估：记录24小时痰量、性状，24小时痰量≥50ml且痰液粘稠度≥Ⅱ度者，需先完成气道廓清预处理再实施其他康复操作；存在支气管痉挛、雾化吸入沙丁胺醇后PEF改善率≥12%者，康复前30分钟需常规吸入支气管扩张剂。

2.全身状态评估

血流动力学：心率波动幅度不超过基础值的20%，平均动脉压（MAP）65-110mmHg，未