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重症患者肠内营养治疗指南2023

一、肠内营养启动时机

1.1优先启动肠内营养的基本原则

肠内营养是重症患者营养支持的首选途径，其通过维持肠道黏膜屏障完整性、调节肠道菌群稳态、降低肠源性感染风险等机制，显著改善重症患者预后。2023年两项纳入12项RCT、共4357例重症患者的Meta分析显示，与肠外营养相比，早期肠内营养可使重症患者感染性并发症发生率降低27%（RR=0.73，95%CI：0.64~0.83），ICU住院时间缩短2.1天（MD=-2.1，95%CI：-3.2~-1.0），全因死亡率降低12%（RR=0.88，95%CI：0.79~0.98）。当患者肠道功能部分或完全恢复、存在经胃肠道喂养通路时，应优先选择肠内营养支持。

1.2不同重症人群的启动时机推荐

普通重症患者：血流动力学稳定（无需大剂量血管活性药物维持，去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min且无持续上升趋势）、无肠内营养绝对禁忌证者，应在入住ICU后24~48小时内启动早期肠内营养。2023年国际多中心回顾性研究显示，48小时内启动肠内营养的重症患者，90天死亡率较72小时后启动者低8.3%（21.6%vs29.9%，P0.001）。

严重脓毒症/脓毒性休克患者：初始复苏完成后（平均动脉压≥65mmHg、血乳酸2mmol/L且连续2小时无上升），可在24~48小时内启动低剂量滋养型喂养（喂养速度