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重症患者深静脉血栓预防诊疗方案（2025年版）

一、风险分层评估

风险分层是重症患者深静脉血栓（DVT）预防的核心前提，基于2024年国际血栓与止血学会（ISTH）更新的重症患者DVT风险预测模型，结合国内12家三甲重症医学科（ICU）16892例重症患者队列研究数据，建立适配中国人群的风险分层标准：

（一）低危风险（Padua评分≤3分且无其他高危因素）

满足以下全部条件：年龄40岁、无手术或创伤史、住院时间3天、无基础高凝疾病。该组DVT发生率为0.3%，仅需基础预防，无需药物预防。

（二）中危风险（Padua评分4～6分，或年龄40～60岁合并1项高危因素）

高危因素包括：恶性肿瘤、肥胖（BMI≥30kg/m2）、吸烟史、慢性静脉疾病、妊娠/产后状态。该组ICU住院期间DVT发生率为2.1%，需在基础预防基础上，联合低剂量药物预防。

（三）高危风险（Padua评分≥7分，或年龄≥60岁合并至少1项高危因素，或符合以下任一情况）

1.接受机械通气≥48小时；

2.血管活性药物使用≥72小时；

3.脓毒症SOFA评分≥5分；

4.严重创伤（ISS≥16分）；

5.腹部/盆腔/下肢大手术术后；

6.急性脑卒中新发偏瘫；

7.既往DVT/肺栓塞（PE）病史。

该组DVT发生率高达11.7%，致死性PE发生率为1.2%，必须采取基础+物理+药物的联合预防方案。

（四）极高