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重点人群健康管理制度

为全面贯彻落实健康中国战略，提升重点人群健康服务的可及性、精准性和连续性，切实维护人民群众生命健康权益，结合基层医疗卫生服务实际，制定本管理制度。本制度所指重点人群包括65岁及以上老年人、孕产妇（含备孕及产后1年内女性）、0-6岁儿童、高血压及2型糖尿病等慢性非传染性疾病患者（以下简称“慢病患者”）、持证残疾人（含精神障碍患者）五类群体。制度以“预防为主、分类管理、动态跟踪、全程服务”为原则，通过构建“政府主导、部门协同、机构落实、家庭参与”的健康管理体系，实现重点人群健康风险早发现、早干预、早控制，降低重大疾病发生风险，提高健康生活质量。

一、管理目标与基本原则

（一）总体目标

到2025年末，重点人群健康档案规范建档率达98%以上，动态更新率保持95%以上；65岁及以上老年人年度健康管理服务覆盖率≥85%，中医体质辨识率≥60%；孕产妇系统管理率≥90%，产后访视率≥95%；0-6岁儿童健康管理率≥95%，视力筛查覆盖率≥90%；高血压、糖尿病患者规范管理率分别≥75%、70%，控制率分别≥60%、55%；持证残疾人健康档案与残疾信息关联率达100%，康复服务覆盖率≥80%。通过5年持续推进，重点人群主要健康指标达到或优于全国平均水平。

（二）基本原则

1.需求导向，分类施策。针对不同人群生理、心理及健康风险特点，制定差异化服务包，提供“一人一策”健康干预