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医保DIP付费实操工作手册（完整版）

第一章医保DIP付费前期筹备工作

一、组织架构搭建

1.院级医保DIP工作专班组建

专班成员由分管医疗副院长任组长，医保科、医务科、病案科、信息科、财务科负责人为固定成员，设置专职DIP运营干事2名，专班每周固定召开1次调度会，会议时长控制在90分钟以内，逐一解决上周落地过程中出现的堵点问题。专班核心职责包括对接属地医保局DIP经办部门、制定院内落地细则、统筹全院DIP运营指标、协调跨科室资源联动，所有工作任务明确到具体岗位，无模糊权责边界。

2.临床科室DIP联络员配置

所有临床科室、门诊医技科室各设置1名专职DIP联络员，由科室副主任或高年资主治医生兼任，要求熟悉科室常见疾病诊疗路径、掌握基础编码规则，每月参加1次专班组织的专项培训，每周向科室全员通报本科室DIP运营数据，及时收集科室一线人员提出的实操问题并反馈至院级专班。联络员考核结果直接与个人年度评优资格挂钩，连续3个月考核排名后5%的联络员由专班组织一对一专项辅导。

3.专项技术支撑组设置

专项技术支撑组下设病案编码小组、费用管控小组、系统运维小组三个分支，病案编码小组配置专职编码人员不少于6人，覆盖内科、外科、妇产、儿科、重症医学等所有专科；费用管控小组由医保科2名干事联合财务科成本会计组成，负责每日监控住院费用异常波动；系统运维小组由信息科3名工程师组成，负责院内HIS系