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医保飞行检查应对手册（2026版）

本手册适用于各级各类定点医疗机构应对医疗保障行政部门组织的飞行检查全流程操作，所有条款均符合现行医保监管法规要求，可直接落地执行，无需额外调整框架内容。

第一章医保飞行检查前置常态化准备工作

一、组织架构与责任体系搭建

1.成立医保飞检专项工作组，组长由医院主要负责人担任，为医保飞检应对第一责任人，全面统筹所有飞检对接、问题整改、资源协调工作。副组长由分管医保、医务、财务的3名副院长担任，分别对应医保政策对接、诊疗行为核查、基金账目核对三类核心工作。工作组成员覆盖医保科、医务科、质控科、财务科、信息科、设备科、各临床科室主任、护士长，明确2名医保科专职工作人员作为飞检专属对接人，全程负责和飞检组的所有日常沟通。

2.建立三级责任追溯机制，院级层面和所有临床科室、行政职能科室逐一签订《医保飞检责任承诺书》，明确科室主任为本科室医保合规第一责任人，每个科室指定1名专职医保联络员，负责本科室所有医保相关资料的归集、对接工作。直接执业的临床医师对本人开具的处方、诊疗申请单、收费记录的真实性、合规性承担全部直接责任，出现个人主观故意套取医保基金的行为，由个人承担2-5倍的违规金额退回责任，年度考核直接定为不合格，取消3年内所有职称评定、评优评先资格。飞检专项工作组所有成员飞检期间必须保持24小时通讯畅通，未经组长批准不得擅自离开工作属地，不得出现临阵