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脑血管病合并代谢异常诊疗指南

一、概述

脑血管病是我国成人致死、致残的首位病因，2023年《中国卒中报告》数据显示，我国现有脑血管病患者约1318万，每年新发卒中约250万，年死亡人数约160万。代谢异常是脑血管病发病、复发和预后不良的核心可控危险因素，包括糖代谢异常、脂代谢异常、体重代谢异常、嘌呤代谢异常、同型半胱氨酸代谢异常五类，我国脑血管病患者中合并至少1项代谢异常的比例高达78.2%，合并2项及以上代谢异常的比例达43.6%，代谢异常可使缺血性卒中发病风险升高2~4倍，复发风险升高1.8倍，死亡风险升高1.5倍。本指南基于近年国内外大规模临床研究证据，结合我国人群特征，针对脑血管病合并代谢异常的筛查评估、分层干预、长期管理提出规范推荐，以改善脑血管病患者的临床结局。

二、筛查与评估

（一）筛查对象与时机

所有初诊脑血管病（包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作[TIA]、出血性卒中）患者，均需在入院24~48小时内完成全面代谢指标筛查；对于基线筛查未见异常的脑血管病患者，建议每6~12个月复查1次代谢指标；合并代谢异常且正在干预的患者，每3~6个月复查评估干预效果。

（二）筛查项目与诊断标准

1.糖代谢异常

糖代谢异常包括糖尿病前期和糖尿病，我国缺血性卒中患者中糖代谢异常患病率高达60%以上，其中约40%的未诊断糖尿病患者仅能通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检出。

筛查项目：