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老年肿瘤幸存者随访实践指南

一、指南适用范围与核心定义

本指南适用于年龄≥65周岁、经根治性治疗（手术根治切除、根治性放疗、根治性系统治疗）后达到完全缓解或部分缓解，无疾病进展证据的肿瘤幸存者，涵盖实体瘤与血液系统肿瘤老年幸存者的全周期随访管理。依据2023年美国国家癌症研究所（NCI）定义，肿瘤幸存者指从肿瘤确诊之日起至生命终点的全阶段人群，本指南聚焦根治性治疗后的无病生存阶段，重点针对老年群体生理功能减退、共病多发、治疗耐受性差等特点制定分层随访策略。

据2022年中国癌症中心最新数据，我国老年肿瘤幸存者规模已突破1200万，占全部肿瘤幸存者的61.2%，且年增速达4.5%。老年肿瘤幸存者相较于年轻群体，5年复发风险低12%~18%，但第二原发肿瘤发生风险升高2.3倍，治疗相关远期不良反应发生率达57.8%，共病恶化风险升高41%，因此随访不能仅聚焦肿瘤复发监测，需整合老年综合评估（CGA）与共病管理，形成个体化随访方案。

二、随访前基线评估体系

首次随访必须完成标准化基线评估，为后续分层随访提供依据，评估内容分为肿瘤相关评估与老年综合评估两部分：

（一）肿瘤相关基线评估

1.原始肿瘤特征：明确原发肿瘤部位、病理分型、TNM分期、分化程度、基因检测结果（如EGFR、BRCA1/2、PD-L1表达）、初始治疗方案（手术范围、放化疗剂量、免疫治疗/靶向治疗疗程）、治疗结束时间、治