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慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗指南

一、定义与诊断分级

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）定义为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸道症状超出日常稳定期变异范围，出现急性起病的呼吸困难加重、咳嗽频率/程度增加、痰量增多、咳脓痰，症状变化超过日常基线水平，需要改变原有药物治疗方案。AECOPD是COPD病程中影响患者预后的核心事件，研究显示我国COPD患者年均急性加重次数为0.5~3.5次，重度COPD患者年均加重次数可达2次以上；单次急性加重住院患者1年内死亡率可达15%~30%，5年内死亡率约为50%。

（一）诊断标准

1.临床诊断：COPD基础疾病史患者，出现以下至少1项主要症状加重，即可诊断：①呼吸困难加重；②咳嗽加剧、痰量增加；③咳脓性痰。可伴随额外症状：发热、胸痛、意识改变、下肢水肿加重、活动耐量显著下降等。

2.病因学分型：①细菌感染型：约占40%~60%，以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌；②病毒感染型：约占30%~40%，以流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒为常见病原体；③非感染型：约占10%~30%，诱因包括空气污染、吸入过敏原、停用COPD维持药物、心力衰竭、肺栓塞、气胸等。

（二）病情严重程度分级

根据患者临床表现、呼吸功能、血气分析结果，分为三级：

1.轻度（Ⅰ级）：仅需要短效支气管舒张剂治疗，无需住院，无呼吸衰竭；动