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老年肿瘤幸存者随访干预指南

一、适用人群与随访核心目标

本指南适用人群为年龄≥60周岁、经病理/影像学确诊为恶性肿瘤、完成根治性抗肿瘤治疗（手术切除、根治性放化疗、靶向根治治疗等）后无明确肿瘤进展证据，生存期超过6个月的老年肿瘤幸存者，包含带瘤长期生存且疾病稳定≥3个月的老年患者。

核心目标：1.早期发现肿瘤复发、转移与第二原发肿瘤，中国医学科学院肿瘤医院2018-2022年数据显示，老年肿瘤复发后早期干预的5年生存率为42.7%，远高于晚期干预的8.3%；2.识别并管理抗肿瘤治疗带来的远期毒副反应，降低治疗相关致残率与致死率，≥65岁肿瘤幸存者中，放化疗后10年发生治疗相关心血管事件的累积风险达23.6%，远高于健康同龄人群的9.2%；3.改善老年功能状态与生活质量，降低失能风险；4.优化合并疾病管理，降低非肿瘤性死亡风险，老年肿瘤幸存者中约68%合并≥2种慢性基础疾病，非肿瘤性死亡占总死亡的41.2%，已成为首要死亡原因之一。

二、基于风险分层的随访频率制定

需结合肿瘤类型、分期、治疗方案、年龄分层、功能状态进行风险分层，确定随访间隔：

（一）风险分层标准

1.低危：I期实体肿瘤（除外黑色素瘤、胰腺癌）、惰性淋巴瘤，完成根治性治疗后≥5年无复发证据，年龄≤75岁，日常生活能力量表（ADL）评分≥90分，无严重合并疾病。

2.中危：II期实体肿瘤、I期高危/II期低度恶性淋巴